ορθοπαιδικος

  • Η άρθρωση του ώμου έχει την δυνατότητα να εκτελεί κινήσεις προς περισσότερες διευθύνσεις και σε μεγαλύτερο εύρος από όλες τις αρθρώσεις του ανθρώπινου σκελετού.

    Λόγω ακριβώς αυτής της μεγάλης ευχέρειας κινήσεων ο ώμος είναι εκτεθειμένος σε πολλαπλά είδη κακώσεων.

    Οι κακώσεις του ώμου είναι συχνότατες, ιδιαίτερα μεταξύ των ανθρώπων που ασχολούνται με αθλήματα που απαιτούν κινήσεις του άνω άκρου σε μεγάλη απαγωγή και ανάταση.

    Ισχυρά συνδεσμικά, τενόντια και θυλακικά στοιχεία δίνουν στην άρθρωση του ώμου την απαραίτητη σταθερότητα. Αυτά τα στοιχεία, είναι συχνά εκτεθειμένα σε βλάβες από τραυματισμούς και σε εκφυλιστικές βλάβες. Πολλές από τις βλάβες αυτές απαιτούν αποκατάσταση με χειρουργική επέμβαση.

    Η αρθροσκόπηση επιτρέπει στον χειρουργό να διακρίνει, να διαγνώσει και να αντιμετωπίσει προβλήματα της άρθρωσης του ώμου. Η αρθροσκοπική χειρουργική απαιτεί μικρές τομές και πραγματοποιείται με τη βοήθεια λεπτών εργαλείων και απεικονιστικών  συσκευών. Έτσι, η επέμβαση γίνεται δίχως ανώφελους τραυματισμούς των ιστών που καλύπτουν την άρθρωση του ώμου, ενώ ο ασθενής εξασφαλίζει μικρότερη περίοδο ανάρρωσης.

    Στην κλινική μας, εργαζόμενοι ως ομάδα, με μακρόχρονη εμπειρία στην αρθροσκοπική χειρουργική, αντιμετωπίζουμε τις διάφορες τραυματικές και εκφυλιστικές βλάβες του ώμου:

    • ρήξη του στροφικού τενοντίου πετάλου
    • αστάθειες του ώμου
    • σύνδρομο πρόσκρουσης
    • τενοντίτιδα ώμου
    • αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης

    Επίσης πραγματοποιούμε ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις

    • οστεοσύνθεση καταγμάτων του ώμου
    • αρθροπλαστικές σε αρθρίτιδες του ώμου

    Στο νοσοκομείο Metropolitan η αρθροσκοπική χειρουργική γίνεται από ομάδα ιατρών στην οποιά συμμετέχουν ο κος Γιάννης Τριανταφυλλόπουλος - Ορθοπαιδικός Χειρουργός εξειδικευμένος στην αρθροσκοπική χειρουργική και την χειρουργική των αθλητικών κακώσεων και ο κος Βασιλειάδης, με την συνεργασία του εξειδικευμένου αναισθησιολόγου κου Γιώργου Γλεντή.

  • Το βραχιόνο πλέγμα είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο δίκτυο νεύρων το οποίο δημιουργείται από τις νευρικές ρίζες που εκφύονται από τον νωτιαίο μυελό στο ύψος του αυχένα και είναι υπεύθυνο για την κινητική και αισθητική νεύρωση του άνω άκρου.

    Η παράλυση του βραχιονίου πλέγματος στους ενήλικες προκαλείται κατά κύριο λόγο σαν αποτέλεσμα τραυματισμών υψηλής επιτάχυνσης (τροχαία ατυχήματα, κυρίως πτώση από μηχανή). Συχνά συνυπάρχει με άλλες κακώσεις – κακώσεις αγγείων, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις κατάγματα.

    Αν και η παράλυση του βραχιονίου πλέγματος δεν αποτελεί κάκωση απειλητική για την ζωή, μπορεί όμως να οδηγήσει σε μερική ή ολική απώλεια της κίνησης και της αίσθησης σε ολόκληρο το άνω άκρο.

    Ο ασθενής με κάκωση του βραχιονίου πλέγματος πρέπει να εκτιμηθεί το συντομότερο δυνατό από εξειδικευμένο χειρουργό. Οσο μικρότερο είναι το διάστημα μεταξύ του τραυματισμού και της χειρουργικής θεραπείας τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αποκατάστασης της λειτουργίας του άνω άκρου.

    Η Μικροχειρουργική επανόρθωση, συνίσταται στην αποκατάσταση της συνέχειας των νευρικών στελεχών, με χρήση νευρικών μοσχευμάτων ή στην μεταφορά νεύρων, σε αποσπαστικές κακώσεις και σύνδεσή τους με τους περιφερικούς κινητικούς κλάδους.

    Ο ασθενής παραμένει στο Νοσοκομείο για 3 έως 4 ημέρες. Μετά την 3η εβδομάδα από την επέμβαση ακολουθεί πρόγραμμα φυσιοθεραπευτικής αγωγής.

    Η χειρουργική ομάδα μας στο Νοσοκομείο Metropolitan αποτελείται από τους κκ Ν. Δαούτη και Α. Βασιλειάδη, με την συνεργασία του εξειδικευμένου Αναισθησιολόγου κ. Γ. Γλεντή.

    Φωτογραφίες

    neurolization
     

    Video
     

    Παράλυση βραχιονίου πλέγματος πριν & μετά


     

     

     

  • H επώδυνη, φλεγμαίνουσα πλευρά του αντίχειρα στον καρπό, που κάποτε ονομαζόταν θλάση των γυναικών, λόγω της έντονης χρήσης των χεριών κατά το πλύσιμο, τώρα φέρει το όνομα του Ελβετού Χειρουργού Fritz de Quervain, ο οποίος την περιέγραψε το 1895.

    Στοιχεία ανατομικής
    Στη ραχιαία επιφάνεια του καρπού, υπάρχουν οι τένοντες των μυών που εκτείνουν τον αντίχειρα και ανυψώνουν το χέρι στο ύψος του καρπού. Αυτοί οι τένοντες κινούνται διά μέσου έξι διαμερισμάτων, κάτω από μια ισχυρή ινώδη μπάντα που καλείται ραχιαίος σύνδεσμος του καρπού.

    Το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα βρίσκεται πάνω από τη βάση του αντίχειρα. Μέσα σε αυτό διέρχονται οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέως εκτείνοντα τον αντίχειρα. Οι δύο αυτοί μυς βοηθούν στην απομάκρυνση του αντίχειρα από το υπόλοιπο χέρι και είναι απαραίτητοι για την ισχυρή απαγωγή, καθώς και για τη συλληπτική ικανότητα του χεριού.

    Τι ακριβώς είναι
    Το σύνδρομο De Quervain είναι η επώδυνος φλεγμονή του ελύτρου και των τενόντων του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού. Το τενόντιο έλυτρο παχαίνει και γίνεται οιδηματώδες, με αποτέλεσμα να αφήνει λιγότερο χώρο για τους υπάρχοντες τένοντες. Είναι δυνατόν οι τένοντες να γίνουν οιδηματώδεις στην περιοχή της στενώσεως και τελικά να δημιουργηθούν μικρές ουλώδεις εστίες μεταξύ των ελύτρων και των τενόντων.

    Αιτιολογία
    Οι επανειλημμένοι μικροτραυματισμοί, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αλλά και η υπερχρησιμοποίηση του χεριού είναι οι συνηθέστερες αιτίες που προκαλούν την πάθηση. Το σύνδρομο De Quervain εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας από 30 έως 50 ετών. Οι γυναίκες προσβάλλονται οκτώ με δέκα φορές συχνότερα από τους άνδρες. Πιθανώς να υπάρχει σχετική προδιάθεση σε άτομα που χρησιμοποιούν το χέρι τους σε συνεχή πλάγια κίνηση του καρπού, με ταυτόχρονη σύλληψη του αντίχειρα, όπως δακτυλογράφοι, εργάτες που χρησιμοποιούν σφυρί, αθλητές (σκιέρ κ.λπ.) κ.ά.

    Συμπτώματα
    Πρωταρχικό σύμπτωμα είναι ο πόνος του αντίχειρα στο ύψος του καρπού. Είναι δυνατόν να αρχίσει προοδευτικά με αντανάκλαση στον αντίχειρα και το αντιβράχιο ή ακόμα και να προκαλεί έγερση από τον ύπνο. Ο πόνος γίνεται εντονότερος με τη χρήση του αντίχειρα και κυρίως στο έντονο πιάσιμο, την πλάγια σύλληψη και στροφή, όπως, π.χ., στη χρήση του κλειδιού. Είναί δυνατόν επίσης να παρουσιαστεί ελαφρύ οίδημα στην κερκιδική πλευρά του καρπού και πιθανώς "αναπήδηση", όταν κινείται ο αντίχειρας. Λόγω του πόνου και του οιδήματος, περιορίζεται η κίνηση του αντίχειρα.

    Διάγνωση
    Εκτός από τον πόνο και το οίδημα πάνω από το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα, ο ασθενής παρουσιάζει πόνο όταν κάνει γροθιά το χέρι του, με τον αντίχειρα μέσα στην παλάμη να ακουμπά το μικρό του δάκτυλο. Αυτό το τεστ είναι πιθανώς ελαφρώς επώδυνο σε πολλούς από εμάς, αλλά εντονότατα επώδυνο γι' αυτούς που έχουν De Quervain (test Finkelstein).

    Θεραπεία
    Ο στόχος είναι η ανακούφιση από τον πόνο που προκαλεί η στενωτική τενοντοελυτρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακοπή απλώς των κινήσεων που προκάλεσαν τον ερεθισμό είναι δυνατό να κάνει τα συμπτώματα να υποχωρήσουν. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι δυνατό να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του ερεθισμού των τενόντων και να μειώσουν τον πόνο.

    Αν τα συμπτώματα επιμένουν, η λύση είναι χειρουργική. Στην κλινική μας η χειρουργική θεραπεία γίνεται με τοπική ή περιοχική αναισθησία, και συνίσταται σε διάνοιξη του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος.

    dequervain1

  •        

    Το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα είναι η πλέον αναγνωρισμένη ασθένεια που προκαλείται λόγω επαγγελματικής απασχόλησης.

    Υπολογίζεται ότι 3% του πληθυσμού επηρεάζεται από το σύνδρομο, το οποίο είναι συχνότερο μεταξύ των γυναικών.

    Χαρακτηρίζεται από μουδιάσματα, αδυναμία και πόνο στον καρπό και στα 3½ δάκτυλα του χεριού, ιδιαίτερα στον αντίχειρα και στο δείκτη.

    Ο πόνος συχνά αντανακλάται μέχρι το βραχίονα.Τη νύχτα τα συμπτώματα στο χέρι και τα δάκτυλα επιδεινώνονται με αίσθημα καύσου, φαγούρας και μυρμηγκιασμάτων που διαταράσσουν τον ύπνο.

    Στις πολύ σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος απώλειας της αίσθησης ή και μερικής παράλυσης στο χέρι.

    Η πάθηση προκαλείται από τη συμπίεση του μεσαίου νεύρου στον καρπό.

    Η συμπίεση αυτή αποδίδεται σε ανωμαλίες που δημιουργούνται στον καρπιαίο σωλήνα λόγω επαναλαμβανόμενων κινήσεων και καταπόνησης του καρπού.

    Συμπτωματολογία

    Η συμπτωματολογία αρχίζει με αιμωδία (μουδιάσματα) στα τρία πρώτα δάκτυλα του χεριού. Είναι χαρακτηριστικό να παρουσιάζεται κυρίως κατά τις βραδινές ώρες. Αργότερα συνυπάρχει άλγος το οποίο μπορεί να αντανακλάται σε ολόκληρο το άνω άκρο. Σε σοβαρότερες περιπτώσεις παρατηρείται αδυναμία κατά την κάμψη των δακτύλων του χεριού και κυρίως κατά την βραχεία απαγωγή-αντίθεση του αντίχειρα.

    Διαφορική διάγνωση

    Η διαφορική διάγνωση γίνεται κυρίως με βλάβες του μέσου νεύρου σε ύψος διαφορετικό από εκείνο του καρπού. Τέτοιες παθήσεις είναι το σύνδρομο στρογγύλου πρηνιστού, βλάβες του βραχιονίου πλέγματος και οι βλάβες του αυχένα (πιεστική βλάβη των νωτιαίων ριζών).

    Αλλες παθήσεις ή καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση του συνδρόμου όπως ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη.

    Θεραπεία

    Η αντιμετώπιση πρέπει να αρχίσει το συντομότερο δυνατό, σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση του χεριού για διάστημα τουλάχιστον 2 εβδομάδων με την εφαρμογή απλού νάρθηκα ακινητοποίησης του καρπού. Η εφαρμογή κρύων επιθεμάτων μπορεί να μειώσει το οίδημα και την καυσαλγία. Η χορήγηση φαρμάκων όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, διουρητικά, ή ακόμη και η τοπική έγχυση κορτιζόνης μπορούν, στα αρχικά στάδια, να ανακουφίσουν από το οίδημα και τον πόνο.

    Η χειρουργική διάνοιξη του καρπιαίου σωλήνα αποτελεί την ριζική λύση του συνδρόμου. Συνιστάται στις περιπτώσεις επιμονής των συμπτωμάτων για διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή περιοχική αναισθησία και ουσιαστικά συνίσταται στη διάνοιξη του εγκαρσίου συνδέσμου του καρπού.

    Φωτογραφίες

  • Η σταθερότητα της άρθρωσης του ώμου εξασφαλίζεται εκτός των άλλων από μια ομάδα μυών που σχηματίζουν το στροφικό πέταλο καθώς και από τον δικέφαλο.

    Η φλεγμονή τους ονομάζεται τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου και τενοντίτιδα του δικεφάλου αντίστοιχα.

    Ο υπακρωμιακός θύλακος καλύπτει τον χώρο μεταξύ του στροφικού πετάλου και του ακρωμίου.

    Η φλεγμονή του ονομάζεται θυλακίτιδα. Αυτές οι τενοντίτιδες και οι θυλακίτιδες προκαλούν πόνο και δυσκαμψία.

    Η τενοντίτιδα παρουσιάζεται ως αποτέλεσμα αθλητικών κακώσεων, από μικρή επαναληπτική πρόσκρουση ή από μια οξεία κάκωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιμετώπιση του πόνου και της φλεγμονήςσε συνδυασμό με την διατήρηση του εύρους κινήσεων του ώμου αλλά και την αποφυγή των υποτροπών.

    Ανάλογα με την ιδιαίτερη περίπτωση κάθε ασθενούς, οι τενοντίτιδες του ώμου αντιμετωπίζονται στην Κλινική μας με συντηρητική αγωγή που περιλαμβάνει:

    • φαρμακευτική αντιφλεγμονώδη-αναλγητική αγωγή
    • τοπική έγχυση κορτικοστεροειδών
    • φυσιοθεραπευτική αγωγή
    • χειρουργική αγωγή (αρθροσκόπηση) που συνιστάται σε περιπτώσεις που δεν υποχωρούν
  • Χαρακτηρίζεται από πίεση του ωλενίου νεύρου στο επίπεδο του αγκώνα. Αποτελεί το δεύτερο συχνότερο σύνδρομο πιεστικής νευροπάθειας μετάτο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

    Το ωλένιο νεύρο είναι ένα από τα δύο σημαντικότερα νεύρα τουχεριού, παρέχοντας την αισθητικότητα στο μικρό δάκτυλο και στο μισότου παραμέσου δακτύλου.

    Η σημαντικότερη όμως λειτουργία είναι η νεύρωση των μικρών(αυτόχθονων) μυών του χεριού.

    Αυτοί οι μικροί μύες ελέγχουν τις λεπτές κινήσεις του χεριού καιτων δακτύλων.

    Η ωλένια νευρίτιδα προκαλείται από συμπίεση του ωλενίου νεύρου στοφυσικό κανάλι που υπάρχει πίσω από τον έσω κόνδυλο του βραχιονίου.

    Συνήθως συνυπάρχει πίεση και ελκυσμός του νεύρου.

     

    olenio olenio struggle
    Η πορεία του ωλλένιου νεύρου στο άνω άκρο Στραγγαλισμός του ωλένιου νεύρου

     

    Ως συνηθέστερα αίτια εμφανίζονται η υπερχρήση (επαναλαμβανόμενεςκινήσεις κάμψης έκτασης) αλλά και η άμεση πίεση του αγκώνα γιαμεγάλα διαστήματα.

    Άλλες αιτίες μπορούν να ενοχοποιηθούν κακώσεις τουαγκώνα(κατάγματα ή συνδεσμικές βλάβες), τοπικοί όγκοι (γαγγλια) ήεξοστώσεις.

    Τα συμπτώματα μπορούν να διαφέρουν, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν

    • αιμωδίες (μουδιάσματα) κατά μήκος του αντιβραχίου του μικρού δακτύλου και του μισού παραμέσου
    • μείωση της ισχύος του δραγμού (γροθιάς)
    • αίσθηση «άτσαλης» λειτουργίας του χεριού
    • καυσαλγίες (αίσθημα καυστικού πόνου) στον αγκώνα και το χέρι

    Ένα ποσοστό περιπτώσεων απαντά θετικά στην συντηρητική θεραπεία. Αυτή περιλαμβάνει τροποποίηση των καθημερινών δραστηριοτήτων με αποφυγή συνεχόμενων –  επαναλαμβανόμενων κάμψεων του αγκώνα και αποφυγή εφαρμογής άμεσης πίεσης στην περιοχή.

    Η χειρουργική επέμβασημπορεί να γίνει στο τμήμα ημερήσιας νοσηλείας ή με παραμονή μιας ημέρας στο Νοσοκομείο, υπό γενική ή περιοχική αναισθησία.

    Υπάρχουν δυο βασικές μέθοδοι

    • Η αποσυμπίεση του ωλενίου νεύρου με απλή διάνοιξη του σωλήνα
    • Η πρόσθια μεταφορά του ωλενίου νεύρου είτε στο υποδόριο είτε κάτω από την κοινή έκφυση των καμπτήρων μυών

    Στην Κλινική μας, η μέθοδος εκλογής είναι η πρόσθια μεταφορά του νεύρου κάτω από την έκφυση των μυών, με άριστα αποτελέσματα.

    Μετά την επέμβαση το άνω άκρο ακινητοποιείται με νάρθηκα για 2 εβδομάδες. Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα θα απαιτηθεί πρόγραμμα φυσικοθεραπείας που περιλαμβάνει διατατικές ασκήσεις ώστε να αποκατασταθεί το πλήρες εύρος κάμψης - έκτασης του αγκώνα.

    Το φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα σταδιακά θα πρέπει να εντείνεται, μέχρις ότου επανέλθει πλήρως η κίνηση και η δύναμη.

    Φωτογραφίες